Coliques néphrétiques
Qu’est-ce qu’une colique néphrétique ?
La colique néphrétique est une douleur aiguë, brutale et intense, le plus souvent due à la migration d’un calcul urinaire (lithiase) qui bloque l’écoulement de l’urine, généralement dans l’uretère.
Il s’agit d’une urgence urologique fréquente qui nécessite un diagnostic rapide et une prise en charge adaptée pour soulager la douleur et éviter des complications.
Le Dr Sébastien Dominique, chirurgien urologue à Paris, prend en charge la colique néphrétique à tous ses stades, du diagnostic au traitement, y compris en cas de complications ou de récidives.
Symptômes d’alerte
1️⃣ Douleurs lombaires intenses ou coliques néphrétiques
La douleur est caractéristique :
- Survient brutalement, souvent sans facteur déclenchant.
- Localisée au flanc ou en région lombaire, d’un seul côté (unilatérale).
- Irradie vers le bas-ventre, l’aine ou les organes génitaux.
- Parfois décrite comme une des douleurs les plus violentes qu’un patient puisse ressentir.
- Elle évolue par crises (paroxystique), entrecoupées de périodes d'accalmie.
2️⃣ Présence de sang dans les urines (hématurie)
- L'irritation de la muqueuse urinaire par le calcul peut entraîner une hématurie, visible ou non à l'œil nu
- Elle peut accompagner la douleur ou être isolée
- Ce signe doit toujours être exploré pour éliminer d’autres causes
3️⃣ Douleur aiguë unilatérale irradiant vers le bas-ventre
- La douleur suit le trajet du calcul, depuis le rein jusqu’à la vessie
- Elle descend classiquement vers la fosse iliaque, la région pelvienne ou l’aine
4️⃣ Nausées, vomissements associés
- Ces signes sont fréquents pendant les crises, liés à la douleur intense
- Ils peuvent faire suspecter à tort une origine digestive (appendicite, colite, etc.)
5️⃣ Difficulté à uriner ou absence d’urine (anurie)
- En cas deblocage complet de l’uretère (obstruction), la production d’urine peut être fortement diminuée ou absente
- L’anurie est un critère de gravité justifiant une évaluation en urgence
Diagnostic de la colique néphrétique
Le diagnostic repose sur l’association des signes cliniques et des examens complémentaires :
1️⃣ Examen clinique
- Palpation lombaire douloureuse
- Recherche de fièvre, tension artérielle, troubles digestifs associés
- Évaluation du contexte : antécédents de calculs, épisodes similaires, régime alimentaire, hydratation…
2️⃣ Imagerie médicales
- Scanner abdomino-pelvien sans injection (Uro-TDM) : examen de référence
- Permet de localiser le calcul, estimer sa taille, densité, position
- Évalue l’impact sur les voies urinaires (dilatation, obstruction, répercussion rénale)
- Échographie rénale et vésicale : alternative en cas de contre-indication au scanner, notamment chez la femme enceinte
- Radiographie de l’abdomen (ASP) : utilisée dans certains cas pour les calculs radio-opaques
3️⃣ Analyses biologiques
- ECBU (examen cytobactériologique des urines) : pour détecter une infection associée
- Bilan rénal (créatinine, urée) : pour évaluer la fonction des reins
- NFS, CRP : à la recherche d’une inflammation ou infection
Prise en charge de la colique néphrétique
La prise en charge dépend de plusieurs critères : intensité de la douleur, taille et localisation du calcul, état du rein, présence d’une infection ou de complications.
1️⃣ Traitement médical initial
- Antalgiques puissants (AINS, morphine si nécessaire)
- Antispasmodiques
- Hydratation adaptée (en l’absence de vomissements ou d'obstruction sévère)
- Repos et surveillance de l’évolution
2️⃣ Surveillance ambulatoire
Si le calcul est de petite taille (< 5 mm) et sans signe de gravité, il peut être expulsé naturellement. Un suivi est mis en place avec un contrôle de l’imagerie et des urines.
3️⃣ Intervention en cas de complication ou d’échec du traitement médical
En cas de calcul volumineux, d’échec du traitement médical, ou de complication (obstruction sévère, infection, rein unique, etc.), une intervention est proposée :
- Urétéroscopie : retrait du calcul ou fragmentation au laser par voie naturelle
- Pose d’une sonde double J : permet de drainer le rein en urgence
- Néphrostomie percutanée : si la voie naturelle est inaccessible ou en cas d'infection sévère
- Lithotritie extracorporelle (ondes de choc) : possible selon la taille et la localisation du calcul
Prévention des récidives
Les coliques néphrétiques peuvent récidiver. Une prise en charge préventive est donc essentielle :
- Bilan métabolique (analyse de sang et d’urines) pour rechercher une cause favorisant la formation de calculs
- Conseils diététiques adaptés au profil du patient
- Hydratation abondante (> 2 litres d’eau par jour)
- Limitation du sel, des protéines animales, des sodas
- Éviter l’excès ou la carence de calcium alimentaire
- Hydratation abondante (> 2 litres d’eau par jour)
- Traitement médicamenteux si nécessaire (citrates, thiazidiques…)
📌 Le Dr Sébastien Dominique assure également ce suivi à long terme pour réduire le risque de récidive.
Quand consulter en urgence ?
Vous devez consulter rapidement si vous présentez :
- Une douleur lombaire intense unilatérale
- Une absence totale d’urine
- Une fièvre associée à une douleur lombaire (risque d’infection grave)
- Du sang visible dans les urines
- Des antécédents de colique néphrétique ou de calculs urinaires
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