Calculs urinaires (lithiase urinaire)
Introduction
La lithiase urinaire, ou “calculs urinaires”, désigne la formation de petits cristaux ou pierres dans les voies urinaires (rein, uretère, vessie). Ces calculs peuvent être silencieux ou devenir très symptomatiques lorsqu’ils se déplacent ou obstruent le flux urinaire.
Le Dr Dominique est spécialisé dans le diagnostic, le traitement mini‑invasif et la prévention des récidives en urologie.
Si une crise de colique néphrétique survient ou que du sang dans les urines apparaît, une consultation rapide est recommandée pour éviter des complications rénales ou infectieuses.
Symptômes et signes d’alerte
Les signes cliniques peuvent varier selon la localisation des calculs et leur taille. Voici les principaux motifs de consultation :
1️⃣ Douleurs lombaires intenses ou coliques néphrétiques
- La douleur survient souvent de façon brutale, à type de colique néphrétique : irradiant vers l’aine, l’abdomen, voire les organes génitaux.
- Elle est souvent paroxystique, laissant penser à un “blocage” du flux urinaire.
- Parfois accompagnée de nausées, de vomissements ou d’une agitation.
2️⃣ Présence de sang dans les urines (hématurie)
- Le frottement ou la lésion de la paroi de l’appareil urinaire par le calcul peut provoquer du sang dans les urines.
- L’hématurie peut être microscopique (visible seulement au laboratoire) ou macroscopique (urine rosée, rouge ou brunâtre).
- En l’absence de douleur majeure, une hématurie isolée doit aussi être explorée.
3️⃣ Calculs rénaux, urétéraux ou vésicaux à l’imagerie
- L’imagerie (scanner non injecté, échographie, radiographie selon les cas) peut mettre en évidence la présence de calculs dans le rein (calculs rénaux), l’uretère (calculs urétéraux) ou la vessie (calculs vésicaux).
- La localisation est importante pour décider de la stratégie thérapeutique.
4️⃣ Antécédents de récidives de calculs
- Certains patients présentent des récidives : il est essentiel d’en connaître les antécédents (types de calculs, localisation, fréquences).
- Les récidives justifient une évaluation métabolique (analyse des urines, bilan sanguin) et des mesures préventives plus strictes.
Diagnostic
Le diagnostic repose sur l’association des éléments cliniques et des examens paracliniques :
1️⃣ Examen clinique
- Interrogatoire (description de la douleur, antécédents, facteurs de risque)
- Examen physique pour rechercher signes de lithiase compliquée (fièvre, sensibilité lombaire, hypertension, etc.)
2️⃣ Bilans biologiques
- Urée, créatinine : pour évaluer la fonction rénale
- bilan métabolique selon contexte
- Examen cytobactériologique des urines (ECBU) pour rechercher une infection associée
- Hématurie microscopique
3️⃣ Imagerie
- Scanner non injecté (Uro-TDM sans contraste) : examen de référence pour localiser les calculs, mesurer leur densité, taille, rapport anatomique.
- Échographie rénale et vésicale : utile en particulier pour les femmes enceintes ou pour limiter l’irradiation.
- Radiographie standard (ASP) : encore utile pour certains types de calculs radio-opaques.
- Urographie intraveineuse / urographie rétrograde dans certains cas complexes.
Prise en charge et traitement
Le choix du traitement dépend de la taille, de la localisation du calcul, de la fonction rénale, de la présence d’une infection, de la douleur, et des antécédents.
1️⃣ Traitement médical et « conservateur »
- Hydratation abondante : encourager la consommation d’eau pour diluer les urines.
- Antalgiques / anti-inflammatoires : utilisés pour soulager la douleur (selon tolérance et contre-indications).
- Alpha-bloquants ou médicaments facilitant le passage : dans certains cas, pour favoriser l’expulsion spontanée des petits calculs (notamment dans l’uretère).
- Surveillance : si le calcul est petit (< 5 mm, sans obstruction significative), un suivi avec contrôle peut suffire.
2️⃣ Traitement médical et « conservateur »
Lorsque le calcul est trop gros, mal situé, ne peut pas être expulsé ou s’accompagne de complications, différentes techniques sont proposées :
- Lithotritie extracorporelle (LEC / ondes de choc extracorporelles) Fragmentation du calcul sans incision (bonne option pour certains calculs rénaux de petite taille sans obstacle anatomique majeur).
- Urétéroscopie / urétérolithotomie endoscopique Intervention par endoscopie (introduite dans l’uretère via la vessie) pour briser ou extraire le calcul, souvent assistée par laser.
- Néphrolithotomie percutanée (PCNL) Pour les calculs de grande taille ou complexes au niveau du rein : mini-voie percutanée ou voie standard.
- Intervention sur calculs vésicaux Si le calcul est dans la vessie, il peut être fragmenté ou retiré par voie endoscopique transurétrale (cystoscopie).
- Pose de stent urétéral Parfois nécessaire pour maintenir l’écoulement urinaire après intervention ou en cas de situation inflammatoire.
📌 Chaque technique présente ses avantages, limites et risques. Le Dr Dominique propose une prise en charge personnalisée selon le profil de chaque patient.
Prévention des récidives
Un volet essentiel de la prise en charge est la prévention afin de limiter les récidives :
- Bilan métabolique lithogène : analyse des urines et du sang pour identifier les facteurs de risque (hypercalciurie, hyperoxalurie, hyperuricosurie, déficit d’inhibiteurs, etc.).
- Adaptation diététique :
- Augmentation de la consommation d’eau (≥ 1,5 à 2 L/j selon tolérance)
- Modération des apports en sel
- Contrôle des apports en protéines animales, en oxalates alimentaires selon contexte
- Réglage des apports de calcium (éviter les excès, mais aussi les carences)
- Traitement médicamenteux prophylactique selon le type de calcul (thiazidiques, citrates, allopurinol, etc.).
- Surveillance régulière : imagerie de contrôle, suivi urologique et métabolique.
Pourquoi consulter un urologue spécialisé ?
Une consultation permet :
- Pour confirmer le diagnostic et localiser précisément le(s) calcul(s)
- Pour choisir la technique la mieux adaptée (le moins invasif possible)
- Pour minimiser les risques de complications (obstruction, infection, altération de la fonction rénale)
- Pour obtenir un bilan métabolique et mettre en place une stratégie de prévention personnalisée
- Pour un suivi à long terme afin de détecter d’éventuelles récidives
Vous souffrez de calculs urinaires ?
Besoins
Comment éviter la récidive des calculs urinaires ?
Dans cette vidéo, je vous explique comment réduire efficacement le risque de récidive des calculs urinaires. Je vous partage les habitudes essentielles à adopter au quotidien, les erreurs à éviter et l’importance du bilan métabolique pour comprendre l’origine de vos calculs. Mon objectif : vous aider à prévenir une nouvelle crise et à protéger durablement votre santé rénale.
Vous souffrez de calculs urinaires ?
Le Dr Sébastien Dominique prend en charge les crises lithiasiques en urgence, ainsi que le suivi des patients sujets aux calculs rénaux.
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