Infections urinaires liées aux calculs
Introduction
Les infections urinaires peuvent être favorisées ou aggravées par la présence de calculs urinaires. Lorsqu’un calcul bloque partiellement ou totalement l’écoulement de l’urine, il crée un environnement propice à la prolifération bactérienne.
Ces infections peuvent aller de la simple cystite à des formes plus graves comme la pyélonéphrite aiguë.
⚠️ Non traitées à temps, elles peuvent entraîner des complications importantes.
💡 Une prise en charge adaptée permet d’identifier l’origine infectieuse, d’éliminer le calcul responsable et de prévenir les récidives.
Quels sont les symptômes évocateurs ?
Les signes cliniques peuvent varier selon la localisation des calculs et leur taille. Voici les principaux motifs de consultation :
1️⃣ Brûlures urinaires + fièvre
Un calcul situé dans le rein, l’uretère ou près de la vessie peut provoquer une obstruction partielle, favorisant une infection ascendante.
- La stase d’urine crée un terrain favorable aux bactéries.
- Si l’obstruction est importante → risque de pyélonéphrite aiguë, parfois grave.
2️⃣ Infections urinaires récidivantes
Des épisodes répétés (plusieurs fois par an) doivent faire suspecter un obstacle :
- Calcul résiduel,
- Rétrécissement urétral,
- Hypertrophie prostatique,
- Malformation, diverticule, reflux.
Ces infections récidivantes s’accompagnent souvent de bactéries résistantes.
3️⃣ Douleurs pelviennes chroniques
Les douleurs peuvent persister plusieurs mois :
- Gêne sus-pubienne, périnéale, testiculaire,
- Douleurs liées à une prostatite chronique, sténose, reflux, vidange incomplète…
📌 Elles sont parfois aggravées à l’effort, lors de la miction ou après les rapports.
Quelles sont les causes fréquentes ?
1. Bactéries uropathogènes classiques
✔ Escherichia coli, Proteus, enterocoques…
✔ Germes multirésistants en cas de récidives.
2. Calculs urinaires
✔ Irritation locale + obstruction → surinfection.
3. Obstacles anatomiques
✔ Rétrecissement de l’urètre ou de l’uretère
✔ Adénome de la prostate
✔ Valvules, diverticules, malformations
4. Prostatite chronique
✔ Infection à bas bruit pouvant entretenir les symptômes.
5. Reflux vésico-urétéral
✔ Remontée d’urine infectée vers les reins.
6. Troubles de la vidange vésicale
✔ Urine stagnante → infections répétées.
⚠️ Facteurs aggravants : diabète, immunodépression, hydratation insuffisante, sondes urinaires répétées.
Bilan et examens recommandés
Pour identifier l’origine exacte, un bilan complet est souvent nécessaire :
1️⃣ Interrogatoire + antécédents
- Symptômes, fréquence, traitements précédents.
2️⃣ Examen clinique
- Palpation, toucher rectal, examen abdominal et périnéal.
3️⃣ Analyses urinaires et sanguines
- ECBU, hémocultures si fièvre
- NFS, CRP, fonction rénale
3️⃣ Imagerie
- Échographie rénale et vésicale
- Scanner non injecté : examen de référence pour les calculs
- Cystoscopie si anomalie vésicale suspectée
4️⃣ Examens fonctionnels (selon symptômes)
- Débitmétrie, mesure du résidu post-mictionnel, urodynamique.
5️⃣ Exploration prostatique
- ECBU spécifique, échographie, IRM si suspicion de prostatite chronique.
- En cas de calculs, un bilan métabolique complet peut être recommandé.
Quels traitements pour une infection liée à un calcul ?
1️⃣ Antibiotiques ciblés
- Adaptés après antibiogramme.
- Hospitalisation si fièvre élevée ou pyélonéphrite sévère.
2️⃣ Traitement du calcul responsable
- Laser (urétéroscopie)
- Lithotritie
- Endoscopie ou NLPC selon la taille
- Extraction des fragments résiduels
3️⃣ Traitement de l’obstacle anatomique
- Adénome, sténose, valvule → traitement médical ou chirurgical.
4️⃣ Gestion des symptômes
- Antalgiques, anti-inflammatoires, alpha-bloquants, antispasmodiques.
5️⃣ Prévention des récidives
- Hydratation, diététique, vidange régulière, modification des facteurs de risque. Parfois traitement antibiotique à faible dose (indications limitées).
6️⃣ Suivi à long terme
- ECBU de contrôle, imagerie, surveillance du terrain.
Pourquoi consulter un urologue spécialisé ?
Une consultation permet :
- Expertise pour identifier la cause sous-jacente
- Évaluation des risques de complications
- Accès aux examens spécialisés et aux techniques mini-invasives
- Prévention des récidives et protection de la fonction rénale
Une prise en charge tardive peut entraîner une infection grave ou une atteinte rénale.
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